En kommunolycksfallsförsäkring (kollektiv olycksfallsförsäkring för kommuner) är en särskild form av olycksfallsförsäkring som kommuner tecknar för att skydda specifika grupper av invånare. Den skiljer sig på flera punkter från en privat eller rent arbetsplatsbaserad olycksfallsförsäkring, framför allt när det gäller vem den gäller för, när den gäller och vissa särskilda villkor.
Då varje kommun upphandlar sin egen olycksfallsförsäkring är det alltid kommunens specifika försäkringsbesked och avtal som styr exakt vilka belopp och grupper som omfattas under det aktuella året.
Här är en sammanställning av hur kommunolycksfall fungerar enligt Protectors villkor:
Vilka omfattas?
Försäkringen omfattar de grupper som enskilda kommunen har valt att försäkra. Det handlar vanligtvis om:
- Elever/Barn: Förskolebarn, grundskoleelever och gymnasieelever.
- Verksamhetsdeltagare: Personer i LSS-verksamhet, vuxenutbildning, eller personer i arbetsmarknadsåtgärder.
- Övriga: Fosterhemsplacerade barn eller fritidspolitiker under uppdrag.
När gäller försäkringen?
Beroende på vilken grupp den försäkrade tillhör och vad kommunen valt, delas omfattningen oftast upp i två kategorier:
- Heltid (Dygnet runt): Gäller vanligtvis för barn i förskola och grundskola/gymnasium. Försäkringen skyddar dem dygnet runt – både under skoltid, fritid och lov.
- Arbetstid/Verksamhetstid: Gäller för exempelvis vuxenstuderande eller deltagare i omsorgsverksamhet. Försäkringen gäller då endast under den tid de deltar i verksamheten samt under direkt färd till och från verksamheten (så kallad färdolycksfall).
Vad ersätts vid ett kommunolycksfall?
Ersättningsmomenten liknar en vanlig olycksfallsförsäkring men har kommunanpassade villkor:
| Ersättningsmoment | Särskilda villkor för Kommunolycksfall |
|---|---|
| Medicinsk invaliditet | Utbetalning av engångsbelopp baserat på fastställd bestående funktionsnedsättning. |
| Ärr & Utseendemässiga följder | Ersättning lämnas för ärr om de som lägst kan graderas vad som framgår i enligt villkor/avtal |
| Läkemedel & Behandling | Ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader inom offentlig vård. Kvitton och underlag krävs. |
| Tandskador | Behandlingskostnader för skadade permanenta tänder. |
| Kläder & Glasögon | Skadade tillhörigheter vid olyckstillfället kan ersätts om olyckan krävt läkarbehandling |
| Resekostnader / Skolskjuts | Extra resekostnader eller nödvändig skolskjuts/taxi på grund av olyckan kan ersättas. Notera: Kostnader för resor/skolskjuts under vanlig dagtid ska i första hand prövas mot kommunens eget ansvar innan försäkringen täcker resterande. |
| Dödsfallsersättning | Särskild fördel för barn under 18 år: Om ett försäkrat barn under 18 år avlider utbetalas begravningshjälp (1 prisbasbelopp) till dödsboet – oavsett dödsorsak (det vill säga även vid sjukdom, vilket är ett stort undantag från det vanliga olycksfallskravet.) |
Viktiga begränsningar och undantag
- Ingen inkomstförlust: Liksom för vanliga olycksfall ingår inte ersättning för förlorad arbetsinkomst i kommunolycksfallsförsäkringen.
- Samordning: Vid sjukskrivning eller långvariga besvär sker en samordning med Försäkringskassan och eventuella andra kollektivavtalade försäkringar (t.ex. AGS för KL-anställda)
Krav på orsakssamband: Skadan måste ha uppstått genom ett plötsligt, oförutsett yttre våld. Det måste finnas en tydlig koppling (kausalitet) mellan händelsen och de besvär man söker ersättning för.
Viktigt att notera!
Varje kommun upphandlar sin egen olycksfallsförsäkring är det alltid kommunens specifika försäkringsbesked och avtal som styr exakt vilka belopp och grupper som omfattas under det aktuella året